Características clínicas y epidemiológicas del síndrome de cushing. Medellín, 1986-2010 / Clinical and epidemiological features of cushing’s syndrome. Medellín, 1986-2010

Introducción: El síndrome de Cushing, aunque poco frecuente, se asocia a una morbimortalidad significativa.En nuestro medio, no se cuenta aún con estudios que reporten las características clínicas y epidemiológicas de esta entidad. Por esta razón, en este estudio se describen los datos recopilados durante 24 años en 30 pacientes con síndrome de Cushing en la ciudad de Medellín, Colombia. Métodos:Estudio descriptivo retrospectivo, donde se evaluó el diagnóstico, tratamiento y desenlaces de pacientes con síndrome de Cushing, atendidos entre mayo de 1986 y enero de 2010 en los servicios de Endocrinología de la Universidad de Antioquia, Hospital Universitario de San Vicente Fundación. Resultados:Se encontraron seis casos de síndrome de Cushing independiente de la hormona adrenocorticotropa (ACTH), cuatro de origen ectópico y 20 de origen hipofisario. En las pruebas bioquímicas, solo hubo diferencias significativas en la prueba de supresión con dosis altas de dexametasona en la enfermedadde Cushing.

Introduction: Although Cushing’s syndrome is an uncommon disease, it is associated with significant morbidity and mortality. Thus far, there are no reports of the clinical and epidemiological characteristicsof this entity in our country. Consequently, this study was conducted to analyze data collected over 24 years in 30 patients with Cushing’s syndrome in the city of Medellin, Colombia. Methods: A retrospective descriptive study was conducted to evaluate the diagnostic approach, treatment and outcomes of patients with Cushing’s syndrome between May, 1986 and January, 2010 in the Endocrinology Service at the University of Antioquia and in the Hospital Universitario San Vicente Fundación. Results: We found six cases of ACTH-independent Cushing’s syndrome, four ectopic tumors and 20 tumors of pituitaryorigin. Regarding biochemical tests, there was statistically significant difference in suppression test with high-dose dexamethasone in Cushing’s disease.

Diagnóstico de acromegalia / Acromegaly diagnosis

Resumen: La acromegalia como entidad clínica se ha reconocidodesde la antigüedad, es considerada una enfermedad de bajaincidencia pero con grandes repercusiones en cuanto a morbilidad,mortalidad y enfermedades asociadas. En la actualidad siguesiendo un reto su diagnóstico debido a que los síntomas y signosconsiderados como patognomónicos son de aparición lenta y sutil,por lo que se requiere de una alta sospecha y experticia clínica enel personal de salud que se enfrenta al paciente con acromegalia,particularmente en una fase temprana de la enfermedad. Enel presente artículo se hace un recorrido por los pasos que sedeben seguir para establecer el diagnóstico de acromegalia en unpaciente sospechoso, haciendo especial énfasis en las mediciones hormonales requeridas.

Abstract: Acromegaly as a clinical entity has been recognized sinceancient times, it is considered a disease of low incidence but withgreat impact in terms of morbidity, mortality and associated diseases.Today its diagnosis remains a challenge because pathognomonicsymptoms and signs are of slow onset and subtle, so it requiresa high index of suspicion and clinical expertise from the healthpersonnel who faces the patient with acromegaly, particularly atan early stage of the disease. This article will go through the stepsto establish the diagnosis of acromegaly in a suspect patient, withspecial emphasis on the required hormonal measurements.

Evaluación del paciente obeso / Evaluation of the obese patient

La obesidad es considerada una epidemia a nivel mundial y será seguida por una epidemia de diabetes. En el año 2005, más de 400 millones de adultos eran obesos en todo el mundo y este número se espera que aumente a más de 700 millones para el 2015. La obesidad es una entidad que está asociada con enfermedades crónicas, como son la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular. Además, la obesidad puede promover el desarrollo de otros trastornos como el síndrome metabólico, la esteatosis hepática no alcohólica, la hipertensión y algunos cánceres. Aunque existe una base genética para la obesidad, el aumento en el consumo de calorías y estilos de vida poco saludables, sin actividad física, ha disparado la prevalencia de esta condición. Una intervención más eficaz para prevenir y tratar la obesidad, debe convertirse en una prioridad para el sistema de salud, que garantice un mejor pronóstico para estos individuos.

La HbA1c en el diagnóstico y en el manejo de la diabetes / HbA1c in the diagnosis and management of diabetes

La humanidad enfrenta una epidemia de diabetes que avanza incontenible. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la población mundial de diabíticos ha pasado de 30 millones en 1985 a 220 millones en 2009 y se espera que para el 2030 esta cifra llegue 336 millones. La diabetes se define como un estado hiperglucémico que con el correr de los años se manifiesta por daño a multiples organos, siendo la primera causa de ceguera, de falla renal y de amputaciones en los adultos, y una de las principales causas de enfermedad cardiaca y de trombosis. Desde que se descubrió la hemoglobina A1C (HbA1c), esta ha sido el indicador más fiel para monitorear los pacientes diabéticos y gracias a la estandarización alcanzada en la prueba en los últimos años, la American Diabetes Association (ADA) la incorporó recientemente como el primer criterio de diagnóstico de diabetes en individuos asintomaticos o con sospecha clínica de esta enfermedad. La ADA ha definido tres puntos de corte para la HbA1c: 5,6 por ciento, nivel no diabético; entre 5,7 por ciento y 6,4 por ciento, nivel prediabético; y, 6,5 por ciento, compatible con el diagnóstico de diabetes. Igualmente, la ADA mantiene como la meta en el tratamiento del paciente diabético un nivel de HbA1c 7 por ciento. Además de la definición de los puntos de corte, enfatiza en la necesidad de que las pruebas se hagan en un laboratorio clínico que utilice instrumentos y reactivos certificados por el NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) y estandarizados de acuerdo con las especificaciones del DCCT (Diabetes Control and Complications Trial). En el módulo se analizan los aspectos clínicos y epidemiológicos de la diabetes mellitus y los aspectos históricos de la prueba, las bases de la glicación como un fenomeno bioquimico no-enzimatico, los métodos disponibles para medir la HbA1c y los factores preanalíticos, analíticos y posanalíticos que podráan afectar la prueba, que tanto el médico como el laboratorio clínico deben conocer al momento de solicitar o de hacer la prueba, respectivamente.

Síndrome de Cushing: [revisión] / Cushing syndrome: [review]

el síndrome de Cushing se presenta como resultado de la exposición a altas concentraciones de cortisol. A pesar de que se considera una enfermedad rara, se caracteriza por una alta morbilidad y mortalidad, si no se trata; por lo tanto, el diagnóstico temprano y la identificación de su causa son indispensables para un manejo adecuado del paciente. El diagnóstico de síndrome de Cushing es un desafío para el endocrinólogo, quien debe conocer la utilidad y la correcta interpretación de las pruebas diagnósticas...

Pruebas dinómicas en endocrinologia: insuficiencia adrenal: [revisión] / Dynamic testing in endocrinology: adrenal insufficien: [review]

El diagnóstico de insuficiencia adrenal se sospecha con los hallazgos clínicos inespecíficos y no considere la posibilidad de un diagnóstico de insuficiencia adrenal. Una prueba de tamizacin ideal debe ser de bajo costo, fócil y segura; infortunadamente, hasta el momento, no se dispone de una prueba ideal para la insuficiencia adrenal...

Evaluación integral hormonal de mujeres con hiperandrogenismo (utilidad del estímulo con ACTH de depósito)

En el presente trabajo evaluamos hormonalmente, durante un año, 51 mujeres con evidencia de hiperandrogemismo endógeno y 15 controles sanas, que acudieron al servicio de endocrinología del Hospital Militar Central de Santafé de Bogotá, mediante estimulación con ACTH de depósito (synacthén depósito, Ciba Geigy) para conocer con qué frecuencia se encontraba síndrome de ovario androgénico, hiperplasia adrenal congénita no clásica, hiperprolactinemia e hiperandrogenismos idiopáticos.

Manifestaciones ultrasonográficas de la enfermedad de hashimoto. Servicio de radiología del centro de investigaciones médicas de Antioquia – CIMA – Junio 1992 – Noviembre 1993 / Ultrasonography manifestations of Hashimoto’s disease. Radiology service at Antioquia’s Medical Research Center – CIMA. June 1992 – November 1993

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en 59 pacientes con diagnóstico confirmado de Tiroiditis de Hashimoto por títulos de anticuerpos antitiroideos elevados significativamente (Dilución mayor 1/1600) y/o correlación anatomo-patológica con citología por aspiración con aguja fina de tejido tiroideo, a quienes se les evaluó con ultrasonografía de escala de grises de alta resolución las glándulas tiroideas con el fin de definir los patrones ecográficos en esta entidad y correlacionarlos con las manifestaciones clínicas y paraclínicas. El estudio se llevó a cabo en el servicio de radiología del Centro de Investigaciones Médicas de Antioquia C.I.M.A. (Medellín Colombia) del 21 de junio de 1992 al 30 de noviembre de 1993. La manifestación ultrasonográfica predominante fue la de un patrón hipoecoico difuso (64.4 por ciento), seguido por el nodular discreto (18.6 por ciento) y el isoecoico difuso (15.3 por ciento): la variedad seudomixta sólo fue observada en el 1.7 por ciento de los casos. La característica ultrasónica de la enfermedad de Hashimoto reportada en la literatura es encontrar una glándula tiroidea hipoecoica difusa, heterogénea con aumento de su tamaño. Pacientes con hipotiroidismo presentaron patrón ultrasonográfico hipoecoico difuso...

Lavado Broncoalveolar total en proteinosis alveolar pulmonar / Bronchoalveolar total lavage in pulmonary alveolar proteinosis

La proteinosis alveolar pulmonar es una enfermedad poco comun, de origen desconocido. Se caracteriza por un acumulo progresivo de material tensioactivo no funcionante en los alveolos pulmonares, que lleva a insuficiencia respiratoria. Con base en la historia clinica de un adoloescente al que se le confirmo el diagnostico de proteinosis alveolar pulmonar, se actualizan conceptos del diagnostico y el tratamiento de esta enfermedad y se hace una descripcion detallada del unico tratamiento efectivo, el lavado broncoalveolar total.

Tratamiento de la tirotoxicosis con 131-I: estudio de 124 pacientes / Treatment of thyrotoxicosis with I-131: study of 124 patients

Se revisaron las historias de 124 pacientes hipertiroideos tratados con I en la Seccion de Medicina Nuclear, Hospital Universitario San Vicente de Paul (HUSVP) desde 1980 hasta octubre de 1985; se incluyeron unicamente las que tenian datos adecuados. Los pacientes pertenecian a la consulta externa del HUSVP y del ISS. La gran mayoria fueron tratados con tapazol y propranolol por semanas o meses, antes de ordenar yodo radioactivo; algunos recibieron propranolol unicamente a dosis altas por no conseguirse tapazol. A todos se les practico gamagrafia tiroidea y captacion a las 4 y 24 horas con I sin estar recibiendo metimazol, previa a la administracion de este radioisotopo. Se calculo la dosis en la enfermedad de Graves con base en 80 microcuries por gramo de glandula tiroidea y en el bocio multinodular y adenoma toxico con base en 100 o 150. El peso de la glandula se calculo por palpacion. 91% de los pacientes fueron mujeres y las decadas mas comprometidas fueron entre la 3a y la 5a, mas tempranamente en la enfermedad de Graves. El 88.7 fue portador de una enfermedad de Graves, el 1.6% de bocio multinodular y el 9.6% de un adenoma toxico. La dosis promedio de yodo radioactivo de la enfermedad de Graves fue de 8.42 +- 1.41 milicuries y en el adenoma toxico de 12.67 +- 5.15. Sin discriminar la variedad de hipertiroidismo, el 60.4% se curo con una dosis unica de radiofarmaco; e;l 11.2% necesito dos dosis y el 2.4% tres dosis. No se conocio el evolucion final de 32 pacientes...